老年糖尿病治疗
有人认为
由于人类寿命的不断延长,糖尿病得以有效控制者可以长寿,有的可以活到85岁以上。而60岁进人
但要注意,对
1.饮
(1)既要
(3)
(4)对伴有
(5)对应用降糖药物者,
2.运动疗法
运动可以降
3.口服药物疗法
目前口服降糖药有两类:
一类为磺脲类降糖药,这类药物主要作用是通过刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素,还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的 摄取,而使血糖下降。代磺脲类代表药物为D860,此类药 物几乎完全由肾脏排出,
①作用 强,剂量小,副作用低。
②兼有降血脂,改善血液流变学及有一 定防止微血管病变等作用。
③糖肾平95%由胆道排出,应用于 老年人特别是伴有
另一类为双胍类降糖药:这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用,常有消 化道反应,其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显,有些国家已不生产。但根据国内经验,合理 地应用疗效还是不错的,副作用也可减少,尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵,作用也比降糖灵弱。
4.胰岛素疗法
(1)应用胰岛素的指征:
①胰岛素依赖性的1型
②酮症酸中毒或高渗性昏迷的
③口服降糖药物失效的Ⅱ型
④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时,即使原来口服降糖药有良好效果,也要暂时使用胰岛素治疗。
⑤饮
(2)应用胰岛素的方法:正常人每日分泌24―48个单位胰 岛素,故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜,因为
(3)病情监测及控制标准:应用胰岛素时的病情监测项目主 要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、
应用胰岛素时的病情控制标准,目前国内尚无统一规定。 1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小 时血糖<11.1mmol/L及消除
(4)影响胰岛素作用的因素:
①饮食。当胰岛素B细胞功能极差时,即基本上已无胰岛 素分泌,一旦饮食有了变化,血糖也随之明显变化。进食多,血 糖就高;进食少,则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进 餐。如发生
②活动。活动应定时、定量,根据胰岛素作用时间和进餐情 况选择活动量和时间。如个别病人餐后1―2小时的血糖高,稍 加胰岛素又在3―4小时发生
③
5.
血糖高于27.8mmol/L,常超过33.3mmol/L(600mg/dL),血 浆渗透压≥320mosm/L,血钠>145mmol/L,进行性意识障碍伴严 重脱水,酮体阴性或弱阳性,即可诊断。
(1)迅速补液: 当血钠>145mmol/L,血浆渗透压≥ 320mosm/L(血浆渗透压估计公式:2(Na+K) +血糖mmol/L) 时,输人生理盐水,补液量可先按体重10%―15%估汁,前4小 时补人总量的1/2,其余在24小时输完,在总液体中应有400― 800ml血浆,低分子右旋糖酐亦可,有利于维持血压及防止脑水 肿。
(2)小剂量胰岛素:短效胰岛素4―6u/h静点,当血糖降至 14mmol/L时,可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例 为1u:4g),在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量 胰岛素,使血糖及血浆渗透压下降过快,则可使水迅速向细胞内 转移,而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、
(3)当患者4―6小时少尿或无尿时,应考虑到发生了肾功 能不全,可给速尿。
(4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症,特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、
6.
(1)胰岛素治疗:胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。 因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用,还能抑制游离脂肪的释放, 抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体,所以糖尿病酮症酸中毒病 人,应优选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法,近年来的研究 证实,治疗
(2)补充液体:由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿 失水,及水摄人量少,加之呕吐、腹泻等所致的脱水,应静脉补 给生理盐水、消化道补水,当血糖降至13―14mmol/L时,可用 5%葡萄糖液静脉输人,至于补液多少及补液速度应根据患者的 脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质 平衡。
(3)抗感染:
7.
此并发症比较少见,但当
(1)除去诱发因素:立即停用双胍类降糖药纠正器官功能,改善缺氧,积极抗感染。
(2)纠正酸中毒:输人5%碳酸氢钠250-500ml,输人量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。
(3)胰岛素治疗:血糖>17mmol/L,每2―4小时静点4-6u 胰岛素;血糖<11mmol/L,在静脉滴人胰岛素同时输人5%葡萄 糖液,防止
(4)纠正电解质紊乱:特别在应用胰岛素情况下,注意补钾。
(5)血压下降时,给升压药,宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物。