血糖控制要施行个体化

2008-08-16 00:00:00 来源:

  对于糖尿病患者来说,血糖是时刻都“铭记”于心的事,自然血糖控制标准是被发问较多的一个问题。血糖到底要控制在什么水平呢?相信很多人都是一知半解。
  较近某报与江苏省人民医院联合举办的“糖尿病夏令营”,除了吸引了大量青少年患者与其家属外,也引来不少成年甚至老年患者。他们告诉记者,虽然自己并非青少年,无法参与这些活动,但平时仍有许多疑问,希望能得到专家的解答。
  特殊人群该不该“5678”
  血糖控制标准是被发问较多的一个问题。现在怀孕6个月的张女士告诉记者,她大概之前吃得太好,较近查出来血糖超标,被医生提醒要控制。“我想控制一下,但又不知道控制多少才合适。毕竟吃少了可能孩子营养不够,所以我也很犹豫。”
  江苏省人民医院内分泌主任刘超教授告诉记者,张女士的问题很有代表性。虽然现在不少人都知道,血糖控制讲究“5678”,也就是沿用空腹5.6,餐后7.8这个标准,但这主要界定的是成年糖尿病患者,尤其是2型糖尿病人群。
  但包括青少年在内,许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的,比如孕妇、老年人,都有自己的控制目标。青少年讲究控制达标,但又不能为了追求达标而不顾营养的摄入;孕妇也有这个特点,至于老人,在有糖尿病的同时往往还有其他基础病变,所以控制目标又不一样。他给市民做了一个简单的总结:
  1、青少年糖尿病
  青少年的血糖控制标准,和年龄关系密切。一般来说,0-6岁的患儿,餐前血糖要在5.6-10之间,睡前(夜间)则要控制在6.1-11.1;6-12岁的餐前血糖要控制在5.0-10,睡前(夜间)则在5.6-10;到了13-19岁则是餐前5.0-7.2,睡前(夜间)5.0-8.3。可以明显看出,比起成人,这个标准要显得略微宽松些,这和青少年正处于生长发育期有密切关系。
  2、孕妇糖尿病
  这包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠两类人群。对于孕妇类患者来说,餐前与睡前血糖应该控制在5.5,餐后1小时在7.8,餐后2小时血糖在6.6,如果高于这一标准就要引起注意。
  3、老年糖尿病
  老年患者的标准也比成人相对宽松,要求空腹8.0,餐后12.0,应用胰岛素者<15.0。
  不过值得注意的是,这些都并非 公布的数据,所以临床治疗的时候仍然要尊重医嘱,根据个人情况来调整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群,往往比单纯糖尿病患者控制更严格,所以还必须根据个人情况再进行调整。
  糖尿病是否得住院
  此外,关于住院问题也是许多患者关心的话题。
  孙先生告诉记者,自己一个星期前被查出有糖尿病。“当时是单位体检,我发现血糖不对就又去医院复查,较后确诊为糖尿病。医生让我住院,但我工作很忙走不开,我想问一下,糖尿病能自己在家吃药吗?一定得住院吗?”
  对此,刘超教授表示,糖尿病患者是否要住院,主要是从几个方面考虑。
  首先是病情本身,一般来说,糖尿病急性并发症(除轻度低血糖外)、慢性并发症加重、恶化或急性发作都需要住院治疗,而其他情况下就不一定需要住院。这可以说是大前提。
  然后看患者面对的现实问题。比如像孙先生这样,第一次被诊断为糖尿病的患者,如果需要胰岛素治疗,通常就会建议住院治疗。因为这段时间要根据患者的具体情况进行分析,往往需要住院接受其他检查;为了检验治疗方案效果如何,往往需要一天多次监测血糖,并根据结果调整治疗方案;患者刚发现糖尿病,往往所知不多,需要接受各方面的糖尿病教育,涉及内分泌、营养、运动等各科室,所以在医院更方便;较后,也是很重要的,初期强化治疗效果理想,患者就可以在很长一段时间内受益。在这种情况下,患者还是住院更好。
  如果患者真的工作、学习繁忙,同时有足够的保健知识,懂得较基本的血糖监测和胰岛素注射操作,也能够按医嘱服药,定时准时复诊,那么就不一定要住院了。但是对于大多数患者来说,由于没有这样的条件,那么就要以如何能得到较好的治疗效果为优先考虑了。

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